ALK阳性是服用阿来替尼还是布加替尼(brigatinib)?

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所属分类:疗效
摘要

  发生ALK重排的NSCLC患病者仅占3%~7%,目前我们有一代克唑替尼;二代ALK抑制剂有 布加替尼 、塞瑞替尼和阿来替尼,X396(恩莎替尼)也有可能会获

  发生ALK重排的NSCLC患病者仅占3%~7%,目前我们有一代克唑替尼(crizotinib);二代ALK抑制剂有布加替尼(brigatinib)、塞瑞替尼和阿来替尼,X396(恩莎替尼)也有可能会获得批准面市;三代ALK抑制剂也已经在美国获得批准面市,劳拉替尼比较一代克唑替尼(crizotinib)的CROWN临床实验已完成入组,预计2019或2018年会公布结果;四代ALK抑制剂正在研发之中。肿瘤的发生发展是一个克隆进化的过程,肿瘤受到的压力越大,反抗越大,因此,患病者在医治后期的难度加大,我认为治疗效果最佳的药品应用在前面。不论是一代、二代还是三代,选择中位PFS最长的药品。

  若ALK阳性患病者接受一、二代TKI序贯医治的模式,临床实验结果显示一线采用一代药品克唑替尼(crizotinib),约11个月后出现进展,后续使用二代ALK抑制剂(布加替尼(b
ALK阳性是服用阿来替尼还是布加替尼(brigatinib)?
rigatinib)、塞瑞替尼或阿来替尼)的中位坚持有效时间约6~13个月,一、二代ALK抑制剂序贯医治的总PFS(PFS1+PFS2)在19个月左右;而全球ALEX研究中阿来替尼一线医治的PFS为34.8个月。即一、二代序贯医治的总PFS比一线使用二代药品的PFS降低近一半。因此,从我个人认为,对于ALK阳性晚后期NSCLC,一线即采用二代ALK抑制剂医治是一个能够选择抑或值得推荐的医治方案。

  一线选择哪个二代ALK抑制剂?目前的临床研究数据显示,一线医治采用塞瑞替尼的治疗效果显著优于化学疗法,中位PFS为16.6个月,但和阿来替尼的一线数据对比仍有差距,我个人会优先选择阿来替尼。至于怎样在阿来替尼、布加替尼(brigatinib)和劳拉替尼之间做出选择,我们还需要等待ALTA-1L及CROWN临床实验结果,根据研究的数据来选择PFS最长的TKI。

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